유착된 얼굴, 뭘 넣어도 효과가 없는 이유 – 초정밀 초음파 유도하 지방이식

“지방이식도 했고, 필러도 맞았고, 줄기세포나 스킨부스터도 해봤는데 꺼진 부분이 계속 그대로예요.”
얼굴의 함몰이나 울퉁불퉁함 때문에 여러 치료를 받은 분들에게 종종 듣는 이야기입니다.
이런 경우 단순히 지방이 부족해서 생긴 문제라고 생각하기 쉽습니다. 그래서 지방을 더 넣거나 필러, 미세지방이식, 나노지방이식, 스킨부스터 등 다른 치료를 반복하기도 합니다.
하지만 초정밀 초음파 유도하 지방이식을 고려해야 하는 환자 중에는 문제가 단순한 볼륨 부족이 아니라 조직의 유착(Adhesion)과 섬유화(Fibrosis)에 있는 경우가 있습니다.
이때 중요한 것은 무엇을 넣을 것인가를 결정하기 전에 왜 그 부위가 꺼지고 움직이지 않는지를 먼저 확인하는 것입니다.

얼굴의 지방은 한 층으로 되어 있지 않습니다

얼굴의 연부조직(Soft tissue)은 단순한 하나의 지방층으로 이루어진 구조가 아닙니다.
피부 아래에는 얕은 지방층(Superficial fat compartment)이 있고, 더 깊은 곳에는 깊은 지방층(Deep fat compartment)이 존재합니다. 그 사이에는 근막(Fascia), SMAS(Superficial Musculoaponeurotic System), 유지인대(Retaining ligament), 표정근 등이 복잡한 입체 구조를 이루고 있습니다.
일반적인 미용 목적의 지방이식은 나이가 들면서 감소하거나 꺼진 볼륨을 보충하는 것이 주된 목적입니다. 따라서 얼굴의 형태와 부족한 볼륨을 분석하고 적절한 지방층을 선택해 지방을 이식합니다.
그러나 수술이나 시술 후 발생한 함몰은 이야기가 달라집니다.
겉으로 보기에는 똑같이 꺼져 보여도 그 아래 조직이 정상적으로 유지되어 있는지, 아니면 서로 붙어 움직이지 않는 상태인지에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다.

■ 안면거상, 중안면부거상 시 고려해야 할 안면 지방의 구획
대한성형외과학회
그랜드 인터컨티넬탈 파르나스, 서울
2022.11.13

유착된 얼굴은 무엇이 다른가?

안면거상(Facelift), 얼굴 지방흡입(Facial liposuction), 반복적인 지방이식, 필러나 기타 이물질의 주입 및 제거 등으로 조직이 손상되면 치유 과정에서 섬유화가 발생할 수 있습니다.
이 과정이 심해지면 원래 서로 움직여야 하는 조직층이 붙어 버릴 수 있습니다. 이것이 유착입니다.
문제는 이러한 변화가 피부 표면만 보고서는 정확히 구분하기 어렵다는 것입니다.
단순히 지방이 부족해서 꺼진 것인지, 피부와 피하지방층이 붙어 있는 것인지, 더 깊은 근막이나 SMAS 주변까지 유착된 것인지에 따라 접근 방법은 달라져야 합니다.
특히 여러 차례 수술이나 시술을 받은 얼굴에서는 한 층만 문제가 되는 것이 아니라 얕은 층부터 깊은 층까지 여러 층에서 동시에 유착이 관찰되는 경우도 있습니다.

초정밀 초음파 유도하 지방이식에서 진단이 먼저인 이유

에어리어88성형외과에서는 이러한 환자의 상태를 판단할 때 초정밀 초음파를 이용해 얼굴의 연부조직을 확인합니다.
정상 조직에서는 피부, 피하지방, 근막 및 근육 등 여러 해부학적 층이 비교적 구분되어 관찰됩니다.
반면 심한 섬유화가 발생한 부위에서는 정상적인 층의 경계가 불분명해지거나 조직의 움직임이 제한되어 보일 수 있습니다.
따라서 단순히 “여기가 꺼졌으니 지방을 넣자”라고 접근하기보다 어느 위치에서, 어느 깊이의 조직이 문제인지 확인하는 과정이 중요합니다.
에어리어88성형외과가 성형외과 영역에서 선도적으로 도입한 초정밀 초음파 진단 장비를 활용하는 이유도 여기에 있습니다.
눈으로 보이는 얼굴의 형태만 평가하는 것이 아니라 전문적인 안면 해부학을 바탕으로 원인을 분석하고, 초음파 소견을 함께 확인해 입체적인 치료 계획을 세우기 위한 것입니다.

유착이 심한 곳에 바로 지방을 넣으면 될까?

유착이 심한 환자에게 하이드로다이섹션(Hydrodissection)을 시행하다 보면 조직의 저항이 매우 강한 경우가 있습니다.
주사액을 주입하는 것 자체가 쉽지 않아 상당한 압력이 필요한 경우도 있습니다.
이런 조직 상태를 확인하면 중요한 질문이 생깁니다.
“이렇게 단단하게 붙어 있는 조직에 지방이나 필러를 넣는 것만으로 문제가 해결될 수 있을까?”
유착이 구조적인 원인이라면 단순히 함몰된 공간을 채우는 것만으로는 원래의 조직 상태가 회복되는 것은 아닙니다.
그래서 저는 심한 유착이 확인되는 경우 바로 지방이식부터 시행하기보다는 먼저 유착의 위치와 범위를 평가합니다.

한 번에 모든 유착을 풀 수 없는 이유

유착은 반드시 한 층에만 존재하지 않습니다.
특히 반복적인 수술, 지방흡입, 이물질 주입 및 제거 등을 경험한 얼굴에서는 피부 바로 아래의 얕은 층뿐 아니라 보다 깊은 조직까지 여러 층에 걸쳐 섬유화와 유착이 존재할 수 있습니다.
이런 경우 모든 유착을 한 번의 치료로 해결하려고 하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다.
초음파를 보면서 아직 유착되어 있는 부위와 조직층을 확인하고, 하이드로다이섹션을 통해 단계적으로 조직 상태를 개선해 나가는 방법을 고려합니다.
국소적인 유착에서는 제 경험상 약 4회 정도 치료한 뒤 지방이식을 고려하는 경우도 있지만, 넓은 범위의 다층성 유착에서는 10회 이상 치료가 필요한 경우도 있으며 매우 심한 경우에는 15회 정도까지 진행한 경험도 있습니다.
다만 치료 횟수를 미리 정하는 것은 아닙니다.
초음파에서 보이는 유착의 범위와 깊이, 치료 과정에서 느껴지는 조직 저항의 변화 등을 종합하여 환자마다 다르게 결정합니다.

유착된 조직과 지방 생착의 관계

지방이식(Fat grafting)은 지방세포를 단순히 빈 공간에 채워 넣는 시술이 아닙니다.
이식된 지방이 살아남기 위해서는 주변 조직으로부터 산소와 영양을 공급받고 이후 혈관화(Revascularization)가 이루어지는 과정이 필요합니다.
따라서 지방을 어떻게 채취하고 가공하느냐뿐 아니라 어떤 상태의 조직에 지방을 이식하는지도 중요합니다.
심하게 섬유화되고 유착된 조직은 정상적인 연부조직과 구조적 환경이 다를 수 있습니다.
다만 하이드로다이섹션 자체가 미세혈류를 회복시키거나 지방의 생착률을 직접 높인다고 단정할 수는 없습니다.
제가 중요하게 생각하는 것은 지방을 넣기 전에 조직의 상태를 정확하게 평가하고, 치료가 필요한 유착이 있다면 이를 먼저 다룬 뒤 지방이식을 계획하는 것입니다.

Reply: Predictors of Facial Synkinesis Severity

초정밀 초음파 유도하 지방이식은 무엇이 다른가?

유착이 충분히 개선되었다고 판단되면 지방이식을 고려할 수 있습니다.
이 단계에서도 일반적인 볼륨 지방이식과 목적에 차이가 있습니다.
단순히 얼굴 표면에서 꺼져 보이는 곳에 지방을 넣는 것이 아니라 초음파를 통해 이전에 유착이 있었던 위치와 실제 조직층을 확인하면서 지방을 이식합니다.
즉,
어디가 꺼져 보이는가?
보다
어느 조직층에 문제가 있었는가?
를 먼저 생각하는 것입니다.
얼굴은 수 mm의 깊이 차이만으로도 서로 다른 해부학적 구조가 존재하기 때문에 특히 수술이나 시술을 여러 차례 받은 얼굴에서는 이러한 층별 접근이 중요합니다.

지방이식, 필러, 줄기세포, 스킨부스터보다 먼저 확인할 것

심한 유착으로 내원하는 환자분들을 보면 이미 여러 치료를 경험한 경우가 많습니다.
지방이식, 미세지방이식, 나노지방이식, 필러, 줄기세포를 이용한 치료, 스킨부스터 등 다양한 방법을 시도했지만 함몰이나 당기는 느낌이 계속 남아 있다고 말씀하기도 합니다.
이때 특정 치료가 좋다거나 나쁘다는 의미는 아닙니다.
중요한 것은 치료 방법을 선택하기 전에 현재 얼굴에서 무엇이 문제인지를 확인하는 것입니다.
볼륨이 부족한 환자라면 볼륨을 보충하는 치료가 필요할 수 있습니다.
그러나 심한 유착 때문에 조직이 붙어 있는 환자라면 어떤 물질을 넣을 것인지에 대한 고민보다 유착이라는 구조적 문제가 있는지를 먼저 살펴볼 필요가 있습니다.

왜 에어리어88성형외과를 선택해야 하는가?

유착이 있는 얼굴은 단순히 꺼진 부분을 채우는 문제로 접근하기 어렵습니다.
어떤 수술과 시술을 받았는지 확인하고, 현재 얼굴의 움직임과 변형을 살펴본 뒤 어느 해부학적 층에 문제가 있는지를 분석해야 합니다.
에어리어88성형외과에서는 철저한 원인 분석과 진단, 전문적인 안면 해부학을 바탕으로 입체적인 치료 계획을 세우는 것을 중요하게 생각합니다.
특히 초정밀 초음파를 이용하여 피부와 피하지방, 근막, SMAS 및 표정근 등 얼굴의 연부조직 상태를 확인하고 유착의 위치와 범위를 파악한 뒤 환자마다 치료 순서를 결정합니다.
같은 함몰처럼 보여도 원인은 다를 수 있기 때문입니다.
유착된 얼굴에서는 ‘무엇을 넣느냐’보다 먼저 봐야 할 것이 있습니다
얼굴이 꺼져 있다고 해서 항상 지방이 부족한 것은 아닙니다.
특히 과거에 안면 수술, 지방흡입, 반복적인 지방이식, 필러나 이물질의 주입과 제거 등을 경험했다면 조직의 섬유화와 유착이 함께 존재하는지 확인할 필요가 있습니다.
결국 유착된 얼굴에서 제가 중요하게 생각하는 원칙은 두 가지입니다.
무엇을 넣느냐보다 유착이라는 구조적인 문제가 있는지를 먼저 확인하는 것.
그리고 지방이식을 한다면 어디에 넣을 것인지를 정확하게 결정하는 것입니다.
초정밀 초음파 유도하 지방이식 역시 지방 자체가 특별해서라기보다 진단부터 유착 치료, 지방이식까지 얼굴의 해부학적 층을 확인하면서 계획한다는 데 의미가 있습니다.

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