필러 부작용, 왜 여러 시술을 받을수록 치료가 어려워질까?

필러 부작용, 왜 여러 시술을 받을수록 치료가 어려워질까?

“10년도 더 전에 맞은 건데 그동안 아무 문제가 없었어요.”

얼굴이 갑자기 붓거나 딱딱해지고, 통증이나 당기는 느낌 때문에 찾아오시는 분들에게 과거 시술에 대해 물어보면 자주 듣는 이야기입니다.

환자분 입장에서는 당연히 이렇게 생각할 수 있습니다.

“10년 동안 괜찮았는데 최근에 다른 시술을 받고 문제가 생겼으니 최근 시술 때문 아닌가요?”

하지만 여러 차례 시술을 받은 얼굴에서 원인을 찾는 일은 그렇게 단순하지 않습니다.

그동안 괜찮았다는 것이 아무 문제가 없었다는 뜻일까?

우리 몸에 필러나 다른 이물질이 들어오면 주변 조직에서는 이물 반응(foreign body reaction)이 일어날 수 있습니다.

문제는 이런 변화가 반드시 바로 증상으로 나타나는 것은 아니라는 것입니다.

오랫동안 별다른 불편 없이 지내다가 어느 시점부터 붓거나 붉어지고, 단단해지거나 통증이 생기는 경우가 있습니다.

특히 과거에 여러 종류의 필러나 이물질을 주입했고 이후에도 스킨부스터, 실리프팅, 초음파나 고주파를 이용한 리프팅 시술, 지방이식이나 수술 등을 반복했다면 현재 나타나는 문제를 단순히 마지막 시술 하나 때문이라고 판단하기 어려울 수 있습니다.

실제로 진료실에서는 “10~15년 전에 맞은 것은 지금까지 괜찮았고 최근 시술 이후 문제가 시작됐다”고 말씀하시는 경우가 많습니다.

그러나 증상이 없었던 기간이 있었다는 사실만으로 과거의 시술이 현재 조직 상태와 무관하다고 단정하기는 어렵습니다.

문제는 한 번의 시술이 아니라 누적된 시술의 역사입니다

처음에는 비교적 간단하게 시작합니다.

필러를 조금 맞습니다.

괜찮아진 것 같아서 조금 더 맞습니다.

그런데 어느 순간 볼륨이 과하거나 튀어나와 보이면 이번에는 녹이거나 제거합니다.

꺼짐이나 비대칭이 생기면 다시 무언가를 넣습니다.

스킨부스터를 맞기도 하고 지방을 넣기도 합니다.

처짐이 신경 쓰이면 실리프팅이나 초음파, 고주파 리프팅 시술을 받습니다.

그래도 만족스럽지 않으면 미니거상이나 안면거상을 고려하기도 합니다.

이 과정이 몇 년, 때로는 10년 이상 반복되는 경우도 있습니다.

문제는 각각의 시술 흔적이 완전히 사라진 뒤 다음 시술을 받는다고 단정할 수 없다는 것입니다.

과거 시술로 인한 조직 변화가 남아 있는 상태에서 새로운 시술이 계속 더해질 수 있습니다.

그래서 제가 이런 환자분들을 진료하면서 중요하게 생각하는 것이 있습니다.

문제는 한 번의 시술이 아니라 누적된 시술의 역사입니다.

얼굴이 반복해서 붓고 딱딱해진다면

필러나 이물질 문제가 있는 환자에게서 나타나는 증상은 다양합니다.

피곤하거나 몸 상태가 좋지 않을 때 얼굴이 반복적으로 붓거나 붉어질 수 있습니다.

딱딱한 덩어리나 울퉁불퉁한 부분이 만져지기도 합니다.

통증, 압통, 가려움, 열감이 지속되거나 반복되기도 합니다.

얼굴이 조이거나 당기는 느낌이 생길 수도 있습니다.

웃거나 말할 때 피부나 표정근의 움직임이 제한되어 표정이 부자연스러워졌다고 느끼는 경우도 있습니다.

피부색이 변하거나 얼굴 모양 자체에 변화가 생기는 경우도 있습니다.

이런 증상이 반복된다면 단순히 “필러가 아직 남아 있는 것 같다”라고 생각하기보다는 이물 반응과 주변 조직의 변화를 함께 살펴봐야 합니다.

필러를 녹이면 다 없어지는 것 아닌가요?

환자분들이 많이 물어보시는 질문입니다.

하지만 먼저 확인해야 할 것이 있습니다.

현재 얼굴 안에 무엇이 들어 있는지, 어느 층에 위치하는지, 주변 조직은 어떤 상태인지 확인해야 합니다.

염증성 병변이 있는지, 섬유화(fibrosis)나 유착(adhesion)이 동반되어 있는지도 중요합니다.

특히 여러 종류의 물질을 반복해서 주입받았다면 단순히 주사 한 번으로 모든 문제를 해결하기 어려울 수 있습니다.

표정근 안에 물질이 들어가 있거나 주변에 막이 형성되어 있거나 염증성 병변이 생긴 경우에는 오랜 시간이 지나도 문제가 남아 있을 수 있습니다.

필러 자체와 필러나 이물질 주변에서 이미 변화된 조직은 같은 문제가 아닙니다.

따라서 “남아 있는 필러를 녹이면 모든 것이 원래대로 돌아간다”고 생각해서는 안 됩니다.

그렇다면 수술로 전부 제거하면 되지 않을까요?

이 질문도 많이 받습니다.

“어차피 안면거상을 하면서 얼굴을 박리하니까 그때 이물질도 모두 제거하면 되지 않나요?”

하지만 얼굴에는 피부와 지방만 있는 것이 아닙니다.

표정근이 있고 중요한 혈관과 안면신경이 지나갑니다.

이물질이 정상 조직과 섞여 있거나 근육 안쪽과 같이 깊은 곳에 위치한다면 이를 모두 제거하려다가 정상 조직까지 손상시킬 수 있습니다.

특히 이물질이 주변 조직과 심하게 들러붙어 있는 경우에는 제거 과정 자체가 새로운 변형을 만들 수 있습니다.

따라서 중요한 것은 “몇 퍼센트를 제거할 수 있는가?”가 아닙니다.

“제거해서 얻는 이익과 제거하면서 손상될 수 있는 정상 조직 중 어느 쪽이 더 중요한가?”를 판단해야 합니다.

왜 초음파 검사가 중요할까?

겉으로 보거나 손으로 만지는 것만으로 얼굴 내부에서 어떤 변화가 일어나고 있는지 모두 판단하기 어려운 경우가 있습니다.

특히 여러 차례 시술을 받은 얼굴에서는 단순히 이물질이 있는지만 확인해서는 부족합니다.

고주파 초음파(high-frequency ultrasound)를 이용하면 피부, 피하지방, 근막, 표정근 등 얼굴의 여러 층을 관찰하면서 이물질이나 염증성 병변, 섬유화와 유착 등의 조직 변화를 평가하는 데 도움을 받을 수 있습니다.

이런 환자에서는 “무엇이 남아 있는가?”만큼 “정상 조직이 현재 어떤 상태인가?”를 보는 것이 중요합니다.

겉으로는 비교적 멀쩡해 보여도 내부에서는 과거 시술의 흔적이 남아 있을 수 있습니다.

필러나 다른 이물질뿐 아니라 염증성 병변, 근육 내부의 변화, 심한 유착 등이 함께 존재하는 경우도 있습니다.

얼굴은 과거에 받았던 시술의 흔적을 가지고 있을 수 있습니다.

Delayed infectious reactions of dermal filler injections in the face: Causes and management.

무조건 제거하는 것이 치료는 아닙니다

이물질이 있다고 해서 무조건 수술로 제거해야 하는 것은 아닙니다.

제가 치료에서 가장 중요하게 생각하는 첫 번째 원칙은 환자에게 더 큰 해를 만들지 않는 것입니다.

가능하다면 보존적인 치료를 먼저 고려합니다.

염증성 병변이라면 먼저 염증을 조절해야 할 수 있고, 병변의 상태에 따라 사용하는 약물이나 치료 방법도 달라집니다.

수술은 경계가 비교적 명확한 병변이 있거나 수술을 통해 얻을 수 있는 이득이 분명할 때 제한적으로 고려합니다.

이미 정상 조직과 심하게 붙어 있는 이물질을 무리해서 제거하다 보면 정상 조직까지 함께 손상될 수 있습니다.

이물질을 많이 제거했다는 것이 반드시 좋은 치료를 의미하는 것은 아닙니다.

Granulomatous Reaction to Cosmetic Soft Tissue Filler with Late-onset Inflammatory Response.

예뻐지려고 시작한 시술이 왜 계속 반복될까?

처음부터 얼굴에 문제를 만들려고 시술을 받는 사람은 없습니다.

조금 더 젊어지고 싶고, 조금 더 예뻐지고 싶어서 시작합니다.

처음에는 작은 주사나 필러로 시작합니다.

조금 좋아진 것 같아서 더 합니다.

마음에 들지 않으면 제거합니다.

꺼지면 다시 채웁니다.

그래도 만족스럽지 않으면 다른 시술을 하고, 실을 넣고, 에너지 시술을 하고, 지방을 넣고, 때로는 수술까지 하게 됩니다.

기대했던 젊었을 때의 모습으로 돌아가지 않으니 또 다른 방법을 찾게 되는 것입니다.

이 과정이 반복되면서 어느 순간 처음 무엇이 문제였는지조차 알기 어려워질 수 있습니다.

예뻐지려고 시작했는데 오히려 회복하기 어려운 얼굴이 되는 악순환이 생길 수 있습니다.

필러 부작용 치료에서 가장 중요한 것은 정확한 진단입니다

복잡한 필러나 이물질 문제를 한 번에 해결할 수 있는 치료가 있다고 생각해서는 안 됩니다.

과거에 무엇을 맞았는지 확인해야 합니다.

그 이후 어떤 시술과 수술을 받았는지도 알아야 합니다.

그리고 현재 얼굴 내부의 상태를 확인해야 합니다.

남아 있는 이물질만 볼 것이 아니라 염증, 섬유화, 유착, 표정근과 정상 조직의 상태를 함께 평가해야 합니다.

그 다음에 치료로 얻을 수 있는 이익과 치료 과정에서 발생할 수 있는 손상을 비교해야 합니다.

필러 부작용이나 이물질 문제에서 가장 중요한 것은 무조건 녹이거나 제거하는 것이 아닙니다.

정확하게 진단하고, 현재 상태에서 가장 안전하고 필요한 치료가 무엇인지 결정하는 것입니다.

왜 에어리어88성형외과를 선택해야 하는가?

■ 필러 시술 후 안면거상 시 고려할 점과 스킨부스터 부작용 사례
대한성형외과학회 보톡스,필러,실 연구회
순천향대학교,서울
2023.7.21

에어리어88성형외과가 중요하게 생각하는 것은 철저한 원인 분석과 진단, 전문적 안면 해부학을 바탕으로 세우는 입체적 수술 계획 및 실행입니다. 이러한 원칙은 수술 여부를 결정하기 전에도 적용됩니다. 치료로 얻을 수 있는 이득과 정상 조직에 가해질 부담을 함께 평가해야 하기 때문입니다.

병원에서 성형외과 최초 도입으로 안내하는 초정밀 초음파 진단 장비는 겉으로 드러난 모습만으로 파악하기 어려운 조직 상태를 평가하는 데 활용됩니다. 진단의 핵심은 장비 자체에 그치지 않습니다. 영상에서 관찰한 병변을 실제 안면 해부학과 연결하고, 환자의 과거 시술력과 현재 증상에 맞춰 해석하는 과정이 중요합니다.

염증 조절이 우선인 경우에는 보존적 치료부터, 경과 관찰이 적절한 경우에는 정기 평가부터 계획합니다. 수술이 필요한 경우에는 병변의 깊이와 범위, 혈관과 신경의 관계를 고려해 정상 조직을 최대한 보존하는 방향을 세웁니다.

치료 계획은 과거 시술력과 현재 조직 상태에서 시작됩니다

상담 전에는 가능한 범위에서 시술 날짜, 부위, 제품명, 주입량, 실의 종류, 에너지 장비 시술과 수술 이력을 정리하는 것이 좋습니다. 오래전 기록이 없거나 성분을 모른다면 추측해서 채우기보다 확인되지 않았다고 알려주는 편이 정확한 판단에 도움이 됩니다.

붓기가 시작된 시점, 증상이 반복되는 양상, 사용했던 약물과 반응도 함께 전달해 주세요. 과거 사진이나 진료기록이 있다면 변화 과정을 비교하는 데 유용합니다.

불법 이물질과 반복 시술 후 문제는 한 번의 제거만으로 해결되지 않을 수 있습니다. 그렇다고 모두 회복이 어렵거나 평생 치료가 필요한 것은 아닙니다. 병변의 성격과 조직 손상 정도에 따라 경과가 달라집니다. 추가 시술을 서두르기보다 현재 상태를 정확히 진단하고, 정상 조직과 표정 기능을 지키는 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.