중안면부 거상, 무엇을 어디까지 개선할 수 있을까?

중안면부 거상, 무엇을 어디까지 개선할 수 있을까?

중안면부 거상(Midface lift)을 상담하다 보면 “광대와 볼을 위로 올리면 눈 밑부터 인디언주름, 팔자주름까지 같이 좋아지는 것 아닌가요?”라는 질문을 자주 받습니다.

하지만 중안면부는 하나의 조직 덩어리가 아닙니다. 눈 밑, 앞광대, 볼, 팔자주름으로 이어지는 부위에는 서로 다른 지방 구획과 유지인대(Retaining ligament), 근막과 연부조직이 존재합니다. 따라서 단순히 전체를 위쪽으로 강하게 당긴다고 모든 문제가 함께 해결되는 것은 아닙니다.

중요한 것은 얼마나 많이 당기느냐가 아니라 어디를, 어느 방향으로 이동시키고, 어디에 고정할 것인가입니다.

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중안면부 거상은 하나의 수술법이 아닙니다

중안면부에는 눈 밑에서 앞광대와 볼로 이어지는 여러 해부학적 구획이 있습니다. 같은 노화 현상처럼 보여도 어느 조직이 처졌는지, 어느 경계가 두드러졌는지에 따라 접근 방법은 달라져야 합니다.

예를 들어 눈꺼풀과 볼 사이의 경계가 깊어진 경우와 팔자주름(Nasolabial fold)이 깊어진 경우는 해부학적 원인이 같지 않습니다. 흔히 인디언주름이라고 부르는 Midcheek groove 역시 별개의 구조를 고려해야 합니다.

따라서 수술 전에는 단순히 ‘중안면부가 처졌다’고 판단하기보다 피부와 피하지방, SMAS, 유지인대, SOOF(Sub-Orbicularis Oculi Fat) 등 각각의 상태를 구분해서 평가해야 합니다.

에어리어88성형외과에서는 이러한 원인 분석을 바탕으로 수술 계획을 세우며, 필요한 경우 초정밀 초음파 진단 장비를 이용해 수술력이 있는 얼굴의 유착, 연부조직의 상태와 해부학적 층을 함께 확인합니다.

중안면부 거상의 네 가지 접근 방법

중안면부를 올리는 방법은 수술하는 층과 접근 경로에 따라 크게 나누어 생각할 수 있습니다.

• 첫 번째는 골막하 거상(Subperiosteal lift)입니다. 광대뼈의 골막 아래쪽을 박리하고 중안면부 조직을 깊은 층에서 이동시키는 방법입니다.
• 두 번째는 SOOF lift입니다. 눈 밑 안륜근(Orbicularis oculi muscle) 아래에 위치하는 SOOF를 직접 들어 올려 고정하는 방식입니다.
• 세 번째는 안면거상(Facelift)을 이용하면서 보다 표층의 중안면부 조직을 함께 이동시키는 방법입니다.
• 네 번째는 측두부(Temporal area)에서 접근하여 중안면부의 깊은 조직을 박리하고 거상하는 방법입니다.

이 방법들의 차이는 단순히 ‘어디로 들어가느냐’에만 있지 않습니다.

어느 층을 움직이는지에 따라 조직을 이동시킬 수 있는 방향과 범위가 달라집니다. 일반적으로 보다 표층의 움직일 수 있는 조직을 다룰수록 수직 방향뿐 아니라 중앙 방향(Medial displacement)을 포함한 벡터 조절의 자유도가 커질 수 있습니다. 반대로 깊고 단단하게 연결된 층에서는 이동 방향과 범위에 해부학적 제한이 생길 수 있습니다.

따라서 수술법의 이름보다 중요한 것은 현재 환자에게 필요한 조직 이동이 무엇인지를 먼저 결정하는 것입니다.

골막하 중안면부 거상은 어떤 특징이 있을까?

골막하 중안면부 거상은 오래전부터 사용되어 온 방법 중 하나입니다.

골막 아래를 넓게 박리하여 중안면부 조직을 하나의 단위로 거상할 수 있다는 특징이 있지만, 생각보다 박리 범위가 넓어질 수 있습니다. 이에 따라 수술 후 부종이 상당하거나 오래 지속되는 경우도 있습니다.

또 하나 고려해야 할 것은 얼굴 형태의 변화입니다.

중안면부 조직이 위쪽으로 이동하면서 앞광대의 돌출감과 볼륨이 강조될 수 있습니다. 이러한 변화가 어떤 얼굴에서는 장점이 될 수 있지만, 모든 한국인 얼굴에서 반드시 원하는 결과라고 할 수는 없습니다.

특히 이미 앞광대가 발달했거나 중안면부의 전방 볼륨이 충분한 얼굴에서는 수술 후 앞광대가 더욱 강조되어 보일 가능성도 고려해야 합니다. 얼굴 전체의 비율과 조직 이동 방향에 따라서는 팔자주름이 기대만큼 개선되지 않거나 상대적으로 더 눈에 띄어 보일 수도 있습니다.

또한 Endotine과 같은 고정 장치를 사용하는 경우에는 고정 장치 자체와 관련된 불편감이나 문제 가능성도 함께 고려해야 합니다.

이러한 여러 이유 때문에 저는 모든 환자에게 골막하 거상을 일률적으로 적용하는 방식보다는 개별적인 얼굴의 해부학과 필요한 교정 범위를 먼저 판단하는 것이 중요하다고 생각합니다.

중안면부 거상으로 모든 주름이 좋아지는 것은 아닙니다

중안면부를 이해할 때 가장 중요한 부분입니다.

눈 밑에서 팔자주름까지 살펴보면 여러 종류의 경계와 주름이 존재합니다.

Tear trough와 Nasojugal groove, 눈꺼풀과 볼의 경계를 만드는 Lid-cheek junction, 흔히 인디언주름이라고 부르는 Midcheek groove, 광대 부위가 불룩하게 보이는 Malar mound와 Festoon, 그리고 Nasolabial fold가 대표적입니다.

겉으로 보기에는 모두 중안면부에 위치하기 때문에 하나의 원인으로 생긴 것처럼 생각하기 쉽습니다. 그러나 실제로는 그렇지 않습니다.

각각의 경계와 주름에는 서로 다른 유지인대와 지방 구획, 근육 및 연부조직의 변화가 관여합니다.

따라서 중안면부를 한 방향으로 거상했다고 해서 팔자주름과 인디언주름, 눈 밑 경계가 모두 동시에 없어지는 것은 아닙니다.

특히 인디언주름은 단순히 유지인대를 강하게 풀고 조직을 당긴다고 반드시 좋아지는 구조가 아닙니다. 어떤 구조가 주름 형성에 관여하고 있는지 충분히 이해하지 않고 무리하게 박리하거나 교정하면 오히려 원하지 않는 변화가 생길 수 있습니다.

중안면부 거상에서는 ‘무엇을 좋아지게 할 수 있는가’만큼 ‘무엇까지는 해결하기 어려운가’를 수술 전에 구분하는 것이 중요합니다.

팔자주름과 인디언주름까지 개선하려면

팔자주름이나 인디언주름까지 함께 개선하고 싶다면 단순한 중안면부 거상만의 문제로 접근하기 어려운 경우가 있습니다.

이때는 안면거상과 함께 얼굴 전체의 조직 이동을 고려해야 합니다.

저는 이런 경우 한 층의 조직을 동일한 방향으로 당기는 것보다 서로 다른 층을 각각 조절하는 Dual-plane 개념이 중요하다고 생각합니다.

팔자주름, 인디언주름, 눈 밑과 볼의 경계는 각각 해부학적 원인이 다르기 때문입니다. 서로 다른 층을 적절하게 박리하고 필요한 방향으로 이동시켜야 각 부위의 문제를 개별적으로 조절할 수 있습니다.

결국 중요한 것은 특정 수술법의 이름이 아니라 환자의 얼굴에서 어느 구조가 현재의 변화를 만들고 있는지를 정확하게 찾아내는 것입니다.

중안면부 거상의 중요한 목표, Lid-cheek junction

그렇다면 중안면부 거상의 가장 중요한 목적은 무엇일까요?

제가 중요하게 생각하는 첫 번째 목표 중 하나는 Lid-cheek junction, 즉 눈꺼풀과 볼 사이의 경계를 자연스럽게 만드는 것입니다.

중안면부 거상을 단순히 Malar fat pad를 위로 올려 앞광대를 높이는 수술로 생각해서는 안 됩니다.

나이가 들면서 눈 밑과 볼 사이의 경계가 뚜렷해지는 환자에서는 하안검 수술(Lower blepharoplasty)만으로 이 경계가 충분히 개선되지 않는 경우가 있습니다.

하안검의 얇은 피부만 다루는 것으로는 아래쪽에 위치한 상대적으로 두꺼운 볼 피부와 연부조직의 위치까지 충분히 변화시키기 어렵기 때문입니다.

이때 중안면부의 두꺼운 피부와 연부조직을 적절한 방향으로 위쪽으로 이동시키면 볼 조직이 눈 밑 쪽으로 올라오면서 눈꺼풀과 볼 사이의 급격한 경계를 보다 부드럽게 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.

따라서 제가 생각하는 중안면부 거상의 출발점은 ‘광대를 얼마나 높이 올릴 것인가’가 아닙니다.

눈 밑과 볼 사이의 경계를 어떤 조직을 이용해 얼마나 자연스럽게 다시 만들어 줄 것인가를 먼저 생각해야 합니다.

왜 중안면부 거상은 에어리어88성형외과인가? – 정확한 해부학적 진단

같은 인디언주름, 같은 팔자주름, 같은 눈 밑 처짐처럼 보여도 실제 원인은 환자마다 다를 수 있습니다. 특히 이전에 하안검 수술, 지방이식, 필러, 실리프팅이나 안면거상 등을 받은 얼굴은 정상적인 해부학적 층이 유착과 섬유화로 변형되어 있을 가능성도 있습니다.

이런 경우에는 수술 이름을 먼저 정하기보다 원인을 먼저 찾아야 합니다.

에어리어88성형외과에서는 철저한 원인 분석과 진단, 전문적 안면 해부학을 바탕으로 입체적인 수술 계획을 세우고 실행하는 것을 중요하게 생각합니다. 특히 재수술이나 해부학적 층의 변형이 의심되는 경우에는 성형외과에 선도적으로 도입한 초정밀 초음파 진단 장비를 활용하여 연부조직의 상태를 보다 세밀하게 평가합니다.

중안면부 거상은 단순히 처진 광대를 위로 당기는 수술이 아닙니다.

어떤 경계가 문제인지, 그 경계를 만드는 해부학적 원인은 무엇인지, 어느 층을 어느 방향으로 움직여야 하는지를 먼저 결정하는 수술이어야 합니다.

결국 중안면부 거상의 핵심은 많이 당기는 것이 아니라 필요한 조직을 필요한 위치로 정확하게 이동시키는 것입니다.

■ 안면거상, 중안면부거상 시 고려해야 할 안면 지방의 구획
대한성형외과학회
그랜드 인터컨티넬탈 파르나스, 서울
2022.11.13

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