고도 안검하수 공통근막수술(CFS 수술)은 모두 같지 않습니다 – 4단계 맞춤 수술

고도 안검하수 공통근막수술은 눈꺼풀올림근의 기능이 매우 약하거나 소실된 환자에서 공통근막(Conjoint Fascial Sheath, CFS)을 이용해 처진 눈꺼풀을 교정하는 방법입니다. 그러나 같은 공통근막을 사용하더라도 모든 환자에게 동일한 수술을 시행하는 것은 아닙니다.

저는 눈꺼풀올림근과 상직근의 기능에 따라 고도 안검하수를 4단계로 구분합니다. 여기에 공통근막의 두께와 탄력, 이전 수술로 인한 유착과 조직 손상 정도를 고려하여 박리 범위와 고정 방법을 결정합니다.

특히 고도 안검하수 공통근막수술을 이미 받았지만 충분히 교정되지 않았거나 다시 눈꺼풀이 처진 환자는 처음 수술하는 환자와 조직의 상태가 다를 수 있습니다. 따라서 수술 방법을 단순히 반복하기보다 현재 남아 있는 조직과 기능을 다시 평가해야 합니다.

공통근막(CFS)은 어떤 조직이며, 왜 안검하수 교정에 사용할까요?

공통근막(Conjoint Fascial Sheath, CFS)은 눈꺼풀올림근(Levator palpebrae superioris muscle)과 상직근(Superior rectus muscle) 사이에 위치하며 두 근육과 해부학적으로 연결되는 결합조직입니다. 눈꺼풀올림근의 기능이 부족한 환자에서 눈꺼풀을 들어 올리기 위한 고정 구조로 활용할 수 있습니다.

중요한 것은 공통근막 자체가 근육이 아니라는 점입니다. 공통근막은 주로 교원질(Collagen)과 탄성섬유(Elastic fibers)로 구성된 결합조직입니다.

쉽게 설명하면 고무줄과 비슷한 성질을 가진 조직입니다. 그러나 모든 고무줄의 두께와 탄력이 같지 않듯이 공통근막의 물리적 특성도 환자마다 다릅니다. 같은 환자의 양쪽 눈에서도 차이가 나타날 수 있습니다.

어떤 환자는 공통근막이 두껍고 탄력이 좋은 반면, 다른 환자는 얇고 쉽게 늘어나거나 충분한 장력을 유지하기 어려울 수 있습니다. 따라서 고도 안검하수 공통근막수술에서는 공통근막이 존재한다는 사실뿐 아니라 실제로 얼마나 활용할 수 있는지를 판단해야 합니다.

공통근막의 두께와 탄력은 수술 중 포함할 조직의 범위와 고정 높이를 결정할 때 중요한 요소입니다. 같은 양의 공통근막을 사용하더라도 모든 환자에서 동일한 눈꺼풀 위치와 장기적인 유지력을 기대할 수는 없습니다.

고도 안검하수 공통근막수술은 왜 4단계로 구분할까요?

고도 안검하수라고 하더라도 눈꺼풀올림근의 상태가 모두 같은 것은 아닙니다. 근육의 움직임과 수축 기능이 남아 있는 경우도 있고, 근육이 심하게 위축되어 고정에 활용하기 어려운 경우도 있습니다.

저는 눈꺼풀올림근의 움직임과 수축 기능, 상직근의 상태를 기준으로 고도 안검하수를 4단계로 구분합니다.

이 분류는 제가 수술 계획에 사용하는 임상적 분류이며, 국제적으로 통일된 표준 분류를 의미하지는 않습니다.

Grade I과 II에서는 눈꺼풀올림근과 공통근막을 함께 활용하고, Grade III과 IV에서는 공통근막만을 이용합니다. 하지만 같은 Grade에 해당한다고 해서 실제 수술 방법이 모두 같은 것은 아닙니다.

고도 안검하수 공통근막수술에서는 이전 수술로 인한 유착, 근육과 건막의 손상, 공통근막의 두께와 탄력에 따라 박리 범위와 고정 범위, 고정 높이가 달라집니다. 따라서 4단계 분류는 수술 계획의 출발점이지 모든 환자에게 적용하는 고정된 수술 공식은 아닙니다.

눈꺼풀올림근이 남아 있다면 CFS와 함께 사용할 수 있을까요?

Grade I과 II에서는 눈꺼풀올림근이 해부학적으로 남아 있기 때문에 공통근막과 함께 고정에 활용할 수 있습니다. 이는 공통근막만을 이용하는 경우보다 견고한 고정 구조를 만들 수 있다는 장점이 있습니다.

그러나 Grade I과 II에서도 눈꺼풀올림근의 기능과 조직 상태는 서로 다릅니다. 따라서 실제 박리 범위와 고정 범위를 동일하게 적용하지 않습니다.

특히 고도 안검하수 환자 중에는 이미 여러 차례 눈 수술을 받은 경우가 많습니다. 이전 수술로 인해 눈꺼풀올림근과 주변 조직 사이에 심한 유착이 발생하거나 근육과 건막이 손상되어 있을 수 있습니다.

눈꺼풀올림근이 남아 있다고 해서 반드시 정상적인 조직처럼 활용할 수 있는 것은 아닙니다. 저는 남아 있는 근육과 주변 조직의 상태를 확인하고, 공통근막과 함께 고정에 활용할 수 있는 범위를 결정합니다.

고도 안검하수 공통근막수술에서 눈꺼풀올림근을 함께 활용하는 방법은 외부 임상연구에서도 다루어지고 있습니다. Liu 등의 연구에서는 눈꺼풀올림근 복합체와 공통근막을 함께 이용하는 고도 안검하수 교정법을 평가했습니다. 다만 해당 연구의 수술법이 제가 사용하는 4단계 분류와 동일한 것은 아닙니다.

관련 논문: Severe Blepharoptosis Correction with the Fixation of Levator Complex and Conjoint Fascial Sheath

눈꺼풀올림근의 기능이 소실되었다면 어떻게 수술할까요?

Grade III과 IV에서는 눈꺼풀올림근이 심하게 위축되거나 기능을 상실하여 고정에 활용하기 어려운 상태입니다. 저는 이러한 경우 공통근막만을 이용하는 CFS 단독 수술을 시행합니다.

Grade III에서는 공통근막의 두께와 탄력, 이전 수술로 인한 조직 변화를 고려하여 고정 범위와 높이를 결정합니다.

Grade IV에서는 눈꺼풀올림근 기능 소실에 상직근(Superior rectus muscle)의 기능 이상까지 동반되어 있으므로 더욱 복잡한 판단이 필요합니다.

상직근은 주로 안구를 위쪽으로 움직이는 근육이지만 눈꺼풀올림근과 해부학적·기능적으로 연결되어 있어 눈꺼풀 움직임에도 영향을 줄 수 있습니다.

저는 상직근의 기능이 부족한 환자에서는 장기적으로 눈꺼풀이 다시 내려올 가능성을 고려하여 공통근막을 더 많이 포함하고 상대적으로 높은 위치에 고정하는 방법을 고려합니다.

이는 단순히 수술 직후 눈꺼풀을 높게 만드는 것이 아니라 장기적인 눈꺼풀 위치 변화를 예상하여 고정 범위와 높이를 결정한다는 의미입니다.

그러나 고도 안검하수 공통근막수술에서 모든 Grade IV 환자에게 같은 정도의 과교정을 시행하는 것은 아닙니다. 이전 수술의 영향과 공통근막의 탄력, 눈 감김 기능에 따라 실제 교정량은 달라집니다.

특히 Bell 현상이 없거나 불충분한 환자는 눈을 감을 때 각막을 보호하는 기능이 저하될 수 있습니다. Bell 현상은 눈을 감으려 할 때 안구가 주로 위쪽으로 회전하는 보호 반응입니다.

Bell 현상이 소실되었다는 사실만으로 상직근의 기능이 완전히 없다고 단정할 수는 없으므로 실제 안구운동과 함께 평가해야 합니다.

이러한 환자에서 눈꺼풀을 지나치게 높게 교정하면 토안(Lagophthalmos), 각막 노출, 노출성 각막병증 등의 위험이 증가할 수 있습니다.

따라서 장기적인 처짐을 고려한 고정과 각막 보호 사이에서 균형을 찾는 것이 중요합니다. 수술 후에도 눈의 상태를 면밀하게 관찰하고 필요한 눈 관리를 철저히 시행해야 합니다.

공통근막의 탄력은 환자마다 얼마나 다를까요?

공통근막의 두께와 탄력은 고도 안검하수 교정에서 중요한 요소입니다. 저는 이러한 조직의 물리적 특성을 확인하기 위해 공통근막의 인장강도에 관한 예비연구를 시행했습니다.

대한성형외과학회에서 발표한 Preliminary Study of the Tensile Strength of CFS (Conjoint Fascial Sheath) in Blepharoptosis Correction에서는 신선 사체 8구에서 얻은 11안과 안검하수 환자 3안, 총 14안을 대상으로 공통근막의 인장강도를 측정했습니다.

공통근막을 10mm 변위시키는 데 필요한 힘을 측정한 결과는 다음과 같습니다.

측정된 최댓값과 최솟값 사이에는 약 12.6배의 차이가 있었습니다. 이는 같은 공통근막이라는 해부학적 구조라도 조직의 물리적 특성이 상당히 다를 수 있음을 보여줍니다.

다만 이 연구는 표본 수가 적은 예비연구입니다. 측정값을 일반 환자의 정상 범위나 수술 성공을 예측하는 기준으로 사용할 수는 없습니다. 또한 측정된 힘의 차이가 곧 수술 후 유지력의 차이를 의미한다고 단정할 수도 없습니다.

그럼에도 이 연구는 제가 고도 안검하수 공통근막수술에서 조직의 탄력을 중요하게 생각하는 이유를 설명하는 자료입니다. 공통근막이 두껍고 탄력이 충분한 환자와 얇고 쉽게 늘어나는 환자에게 같은 양의 조직을 포함하여 동일한 높이로 고정하는 것이 반드시 적절하지는 않기 때문입니다.

이 연구는 2016년 대한성형외과학회에서 우수발표상을 받았습니다. 공통근막의 두께와 탄력 차이를 실제 측정으로 확인했다는 점에서 제게 중요한 연구입니다.

공통근막이 없거나 너무 얇으면 수술할 수 없을까요?

환자들이 간혹 “제 공통근막이 없으면 어떻게 하나요?”라고 질문합니다.

공통근막은 정상적인 해부학적 구조이므로 일반적인 경우에는 공통근막 자체가 없는 것을 걱정할 필요는 없습니다. 제가 실제 수술에서 중요하게 보는 것은 공통근막이 존재하는지보다 얼마나 두껍고 탄력이 있는지, 수술에 활용할 수 있는 조직이 얼마나 남아 있는지입니다.

공통근막은 근육이 아니기 때문에 근육처럼 수축력을 평가하는 조직이 아닙니다. 고무줄처럼 두께와 탄성, 장력을 견디는 특성을 고려해야 합니다.

특히 이전 수술을 받은 환자에서는 공통근막이 얇아지거나 손상되어 있을 수 있으며 주변 조직과의 유착으로 정상적인 움직임이 제한될 수도 있습니다.

고도 안검하수 공통근막수술에서는 공통근막의 존재 여부보다 실제 사용할 수 있는 조직의 상태를 평가하는 것이 중요합니다. 심한 유착이나 조직 손상이 있는 경우에는 수술 중 공통근막을 명확하게 구분하거나 충분히 활용하기 어려울 수도 있습니다.

이전에 공통근막수술을 받았다면 재수술은 왜 더 어려울까요?

이전에 공통근막을 이용한 수술을 받았지만 충분히 교정되지 않았거나 다시 눈꺼풀이 처졌다면, 단순히 공통근막을 다시 당겨 고정하면 해결될 것이라고 생각하기 쉽습니다.

그러나 이전에 CFS 수술을 받은 환자는 처음 수술하는 환자와 해부학적 조건이 다를 수 있습니다.

한 번 수술에 사용된 공통근막은 이전의 박리와 고정 과정에서 조직의 특성이 달라졌을 수 있습니다. 제 임상 경험에서는 이전에 공통근막을 사용한 환자에서 탄력 저하가 관찰되는 경우가 있습니다.

여기에 주변 조직의 유착과 흉터까지 동반되면 재수술 조건은 더욱 불리해질 수 있습니다.

특히 이전 수술에서 이미 공통근막을 사용했음에도 충분한 교정이 이루어지지 않았다면, 같은 조직을 다시 이용하는 것이 적절한지부터 평가해야 합니다.

고도 안검하수 공통근막수술 후 재수술을 계획할 때는 공통근막의 두께와 탄력이 얼마나 남아 있는지, 눈꺼풀올림근을 함께 활용할 수 있는지, 이전 수술로 인해 어느 부위에 유착이 발생했는지를 종합적으로 판단해야 합니다.

물론 모든 공통근막 재수술에서 탄력이 반드시 저하되는 것은 아닙니다. 이전 수술 방법과 조직 손상 정도에 따라 상태가 다를 수 있습니다.

재발성 고도 안검하수에서 CFS와 눈꺼풀올림근을 함께 활용하는 방법은 Wang 등의 연구에서도 다루어졌습니다. 다만 해당 연구가 이전 CFS 수술 후 공통근막의 탄력 저하를 직접 측정한 것은 아닙니다.

관련 논문: Efficacy of Combined Conjoint Fascial Sheath and Levator Muscle Composite Flap Suspension for Recurrent Severe Ptosis

제가 강조하고 싶은 것은 공통근막 수술이라는 이름이 같다고 해서 재수술에서도 같은 방법을 반복하면 된다고 생각해서는 안 된다는 점입니다.

특히 이전 CFS 수술 후 교정이 충분하지 않았던 환자는 현재 남아 있는 조직의 상태를 다시 평가하고 그에 맞는 수술 계획을 세우는 것이 중요합니다.

고도 안검하수 공통근막수술에서 초음파 검사는 어떤 역할을 할까요?

고도 안검하수 공통근막수술을 계획할 때는 눈꺼풀이 얼마나 처져 있는지만 평가해서는 충분하지 않습니다. 눈꺼풀올림근의 기능, 상직근의 상태, Bell 현상, 이전 수술 이력과 함께 실제 조직의 상태를 확인해야 합니다.

저는 이러한 평가 과정에서 고주파 초음파를 활용합니다.

특히 재수술 환자는 이전 수술로 인해 정상적인 해부학적 구조가 변형되어 있을 수 있습니다. 초음파를 이용하면 눈꺼풀의 연부조직과 주변 구조를 관찰하고, 일부 유착이나 조직 변화가 의심되는 부위를 평가하는 데 도움을 받을 수 있습니다.

또한 공통근막의 두께와 주변 조직의 상태를 가능한 범위에서 확인하여 수술 계획을 세울 때 참고할 수 있습니다.

그러나 초음파가 모든 유착을 보여주거나 공통근막의 탄력을 정확한 수치로 측정하는 것은 아닙니다. 공통근막의 실제 인장강도나 수술 후 장기적인 유지력을 초음파만으로 예측할 수도 없습니다.

따라서 초음파 검사 결과와 임상 진찰, 이전 수술 이력을 함께 검토하고 실제 수술 과정에서 확인되는 조직 상태에 따라 계획을 조정해야 합니다.

고도 안검하수 공통근막수술에서 가장 중요한 것은 무엇일까요?

고도 안검하수 공통근막수술에서 중요한 것은 단순히 공통근막을 이용한다는 사실이 아닙니다.

눈꺼풀올림근이 얼마나 남아 있는지, 상직근의 기능은 어떠한지, 공통근막의 탄력은 충분한지, 이전 수술로 인해 어떤 조직 변화가 발생했는지를 판단하는 것이 중요합니다.

저는 이러한 차이를 4단계로 구분하고, 각 환자의 조직 상태에 따라 박리 범위와 고정 범위, 고정 높이를 결정합니다.

특히 이전에 공통근막을 이용한 수술을 받았지만 교정에 실패한 환자는 처음 수술하는 환자보다 복잡한 조건을 가지고 있을 수 있습니다. 따라서 이전 수술 방법을 단순히 반복하기보다는 현재 남아 있는 조직의 상태와 기능을 다시 평가해야 합니다.

결국 공통근막 수술이라는 이름이 같더라도 실제 수술 계획은 환자마다 달라져야 합니다.

왜 에어리어88성형외과인가?

저는 고도 안검하수 교정에서 공통근막의 해부학적 구조뿐 아니라 조직의 물리적 특성과 남아 있는 근육 기능을 중요하게 생각해 왔습니다.

2016년 대한성형외과학회에서 공통근막의 인장강도에 관한 예비연구로 우수발표상을 받았으며, 2018년에는 고도 안검하수의 교정, 2022년에는 공통근막을 이용한 고도 안검하수 교정의 5년 경과와 진단에 관한 내용을 학술대회에서 발표했습니다.

이러한 연구와 임상 경험을 바탕으로 저는 고도 안검하수를 4단계로 구분하고, 눈꺼풀올림근과 공통근막의 상태에 따라 수술 방법을 달리 적용하고 있습니다.

특히 여러 차례 수술을 받은 환자에서는 이전 수술의 흔적과 조직의 유착, 공통근막의 탄력 저하 가능성을 세심하게 평가합니다.

고도 안검하수 공통근막수술은 한 가지 방법으로 모든 환자를 교정하는 수술이 아닙니다. 에어리어88성형외과가 중요하게 생각하는 것은 수술의 이름보다 환자에게 남아 있는 해부학적 구조와 기능을 정확하게 이해하고, 그 조건에 맞는 수술을 계획하는 것입니다.

고도 안검하수 공통근막수술 FAQ

Q1. 공통근막수술(CFS 수술)은 모두 같은 방법인가요?

아닙니다. 눈꺼풀올림근과 상직근의 기능, 공통근막의 탄력에 따라 수술 방법이 달라집니다. 저는 고도 안검하수를 4단계로 구분하여 수술을 계획합니다.

Q2. 공통근막이 얇아도 수술할 수 있나요?

가능할 수 있습니다. 다만 공통근막의 두께와 탄력, 이전 수술로 인한 손상 정도에 따라 수술 방법과 교정 가능 범위가 달라집니다.

Q3. 이전에 CFS 수술을 받았는데 재수술이 가능한가요?

재수술은 가능할 수 있지만, 기존 공통근막의 탄력 저하와 유착 여부를 평가해야 합니다. 처음 수술보다 복잡할 수 있습니다.

Q4. 초음파로 공통근막의 상태를 확인할 수 있나요?

고주파 초음파로 공통근막과 주변 조직의 구조를 평가하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 다만 실제 인장강도나 수술 후 유지력을 정확히 예측할 수는 없습니다.

Q5. 고도 안검하수 공통근막수술 후 다시 처질 수 있나요?

그럴 수 있습니다. 공통근막의 탄력, 눈꺼풀올림근과 상직근의 기능, 이전 수술 상태에 따라 장기적인 눈꺼풀 위치가 달라질 수 있습니다.

참고 문헌 및 관련 학술발표

1. 서의석. Preliminary Study of the Tensile Strength of CFS (Conjoint Fascial Sheath) in Blepharoptosis Correction. 대한성형외과학회 발표 초록. 신선 사체 및 안검하수 환자 총 14안을 대상으로 공통근막의 인장강도를 측정한 예비연구. 2016년 대한성형외과학회 우수발표상 수상.

2. 서의석. 고도 안검하수의 교정. 2018 KSAPS-KAPS-ISAPS Joint Meeting 학술발표.

3. 서의석. 안검하수 진단에 대한 오류와 공통근막을 이용한 고도안검하수 교정 5년째 경과. 2022년 대한성형외과학회 학술대회 발표.

관련 학술활동: 에어리어88성형외과 서의석 원장 학술발표

4. Liu H, et al. Severe Blepharoptosis Correction with the Fixation of Levator Complex and Conjoint Fascial Sheath. Plastic and Reconstructive Surgery. 2025;155(2):291e–300e. PubMed 논문 보기.

5. Wang H, et al. Efficacy of Combined Conjoint Fascial Sheath and Levator Muscle Composite Flap Suspension for Recurrent Severe Ptosis. Aesthetic Plastic Surgery. 2025;49:2411–2418. PubMed 논문 보기.

6. Ji D, et al. Efficacy and Safety of Conjoint Fascial Sheath (CFS) Suspension in the Treatment of Blepharoptosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2025;49:4427–4438. PubMed 논문 보기.

외부 연구들은 공통근막을 이용한 안검하수 교정과 관련된 근거이며, 본문에서 설명한 서의석 원장의 4단계 분류나 이전 CFS 수술 후 탄력 저하를 직접 검증한 연구는 아닙니다.